什么情况下最适合选择冷冻胚胎呢?

摘 要

  由于玻璃化超快速冷冻的发展,大幅增加 冷冻胚胎 解冻后植入的怀孕率,几乎等同新鲜胚胎植入怀孕率,甚至有后来居上的趋势。由于试管婴儿疗程会施打排卵针,可以取得较多的卵

由于玻璃化超快速冷冻的发展,大幅增加冷冻胚胎解冻后植入的怀孕率,几乎等同新鲜胚胎植入怀孕率,甚至有后来居上的趋势。由于试管婴儿疗程会施打排卵针,可以取得较多的卵子形成较多的胚胎;因此,除了新鲜周期入子宫2到4颗胚胎外,剩下的好胚胎可以冷冻起来,以后生第二胎或第三胎都还可以解冻胚胎来使用。还有一些卵巢功能差的人用冷冻胚胎来做"多次取卵 ,一次植入”,累积多个冷冻胚胎再一起解冻后植入2-4颗胚胎,藉此增加成功怀孕率。根据西班牙IVI试管婴儿中心,一份针对卵巢功能低下做试管婴儿的病人采用胚胎积少成多作法的研究统计,他们将卵巢功能不佳的600个病人分成200人和400人两组,其中200病人使用积少成多试管婴儿累积两次,另外400病人只做一次试管婴儿就植入胚胎,不积少成多,他们对比分析发现:使用积少成多再植入的做法会让卵巢功能不佳,高龄不孕的病人,做试管婴儿的成功率提升到和卵巢功能正常的的人一样。

为什么有时候新鲜胚胎不植入,要冷冻下来呢?其实是有原因的。除了刚刚说的「多次取卵,积少成多,一次植入」的方法可以提高排卵老化的人做试管婴儿的成功率外;再者是,越来越多的研究发现,对排卵针反应很好,卵泡很多的人,体内过多的女性荷尔蒙会让子宫对胚胎的接受度变差,进而影响当周期新鲜胚胎植入的成功率。因而建议将当周期的胚胎冷冻起来,下个周期再解冻植入。

冷冻胚胎

三者是,疗程中打排卵针有少数人会发生卵巢过度刺激症候群。这种情形一旦植入新鲜胚胎怀孕以后,这个人的卵巢过度刺激症候群会变得更严重,甚至有腹水、胸水等副作用出来;这时候,将胚胎冷冻起来,等卵巢消肿之后再解冻植入,不仅成功率高又可避免卵巢过度刺激的副作用。

四者是,为了减少卵巢过度刺激,最近这几年来,医界发现一种新的破卵针,以前用的破卵针是hCG,新的破卵针为GnRH的作用剂(GnRH agonist),这种破卵针最大的优点是患者发生卵巢过度刺激的机会比较低,就算发生卵巢过度刺激,程度也比较轻微;不过这种新的破卵针的缺点是黄体期功用会比较差,当周期的胚胎植入怀孕率会比较差,建议先把所有的胚胎都冷冻下来。既然都冷冻下来没有植入子宫的话,当周期的黄体功能不好就不用在意了;此外现在冷冻胚胎的技术已经很进步,怀孕率几乎就跟新鲜胚胎相同。

五者是,有些人在打排卵针疗程中会发生卵泡过早黄体化(黄体素P4提早升高),造成胚胎错过最佳的子宫着床时机(Implantation window)。当着床时机或环境不理想,选择将胚胎先冷冻,待下个周期医师挑选「最佳时机」植入,怀孕率与活产率自然比新鲜胚胎植入好。

六者是,有些子宫有问题,如子宫腺肌症的人,为免卵巢老化,先将取卵形成的胚胎冷冻保存起来,然后可以放心用药物或手术的方式矫正子宫的问题,等子宫变好之后再将冻胚解冻植入,也是一个提高子宫不好的人做试管婴儿成功率增加的做法。

七者是有些人需要做「胚胎着床前筛检(PGS)」,像高龄38岁以上、流产两次以上、屡次胚胎植入着床失败、或家族史有染色体异常等情形,这些人因为要做胚胎染色体检查后,确定正常后才可植入,所以也要做冷冻胚胎先行保存下来。

最后冷冻胚胎也有保留生育力的好处,一些接受化疗或目前尚无生育计划者,也先冷冻一些胚胎做为未来怀孕之用,也是不错的一种延续生育力的作法。

总而言之,冷冻胚胎在目前生殖医学发达的现在拥有很好的成功率和好处,是试管婴儿不孕症治疗的一种新的趋势,但是要记住的是并非所有做试管婴儿的人,冷冻胚胎的成功率都比新鲜胚胎高,这种现象只存在于某些特定的人,如前述的那些状况。

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